科普新知 | 不再“大海捞针”：精准定位手术，让肺结节无处躲藏

最近，68岁的黄阿姨通过体检发现自己的右上肺和左上肺存在结节，于是带着体检报告，来到了重庆市中医院胸外科门诊就诊。

医生为黄阿姨进行了肺部高分辨CT扫描，根据扫描结果，肺结节多学科协作小组展开了激烈讨论，专家们一致认为，黄阿姨右上肺结节倾向为原位癌，左上肺结节倾向为浸润癌。但庆幸的是影像学表现为早期病变，可以通过胸腔镜微创技术局部切除术予以切除。 

手术前，放射科在CT的引导下使用肺结节定位针对黄阿姨的肺结节进行了精准定位，随后由刘鸿翔副主任带领的胸外科团队在胸腔镜下为黄阿姨进行了双侧肺手术。由于术前定位精准，手术过程中黄阿姨的肺部小结节“无处可逃”，全被准确无误地切除，术后通过病理检查证实为早期肺癌。黄阿姨对我院胸外科肺结节多学科协作小组的专业和高效赞不绝口。

什么是肺部小结节？

随着薄层胸部CT作为胸部体检筛查技术的开展和普及，越来越多的人随着检查被医生告知肺里有个阴影或小结节。在影像检查中（如CT或胸片）在影像检查中（如CT或胸片）发现类圆形的直径＜0.5cm被称为微小结节或细小结节，0.5cm <直径＜1cm的称为小结节，1cm＜直径＜3cm被称为结节灶。初次胸部CT提示的肺结节80%-90%都是良性病变，当然，仍有部分良性病变转化为恶性，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌，因此，如果被告知有肺部小结节也要高度重视，仍有一定比例的早期肺癌。

发现肺部结节怎么办？

如果发现肺部有小结节，不必恐慌，因为大多数是极早期癌症，这个时候应该找到经验丰富的胸外科医生通过专业治疗，是有可能痊愈的。目前，那些在观察过程中逐渐长大的、形态“凶恶”的、高度怀疑恶性的结节，会接受胸腔镜微创手术进行切除。但它们就像冰天雪地里的一颗乒乓球一样，仅仅通过肉眼很难在手术中被发现，特别是那些仅有几毫米的肺部微小结节的术中定位更是长期困扰胸外科医生的难点。

精准定位手术为患者带来福音！

胸腔镜微创手术具有创伤小，恢复快等优点，但不同于传统的开胸手术，医生的手不进入胸腔，所以无法通过手指触摸去寻找小结节，导致胸腔镜微创手术中肺部小结节的准确定位成为让医生头疼的难题。能否快速、准确地找到病灶是决定手术成功的一个重要因素，随着技术的发展，这一难题正在被逐渐解决。

重庆市中医院胸外科肺结节多学科协作小组通过定位针的使用，让肺结节术前定位更加精准，同时对于一些肺外周的磨玻璃结节而言，CT引导下使用肺结节定位针准确定位可以避免不必要的肺叶切除，保留更多的肺功能，缩短手术时间，降低手术风险。

胸外科肺结节多学科协作小组团队每年开展肺结节手术近300例，90%以上为早期肺癌，早期肺癌通过胸腔镜微创手术即可根治。常规开展胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜肺段/亚段切除术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、胸腔巨大肿瘤杂交手术、漏斗胸/鸡胸矫治术、手汗症胸腔镜下胸交感神经链切断术等术式。

科室简介

重庆市中医院普外科是我院重点发展的临床专科，拥有副主任医师2名，博士研究生2名。涵盖多个学科，包括肝胆胰脾、胃肠、胸外、疝与腹壁、减重与糖尿病、盆底修复与便秘、胃食管反流病、血管外科等8个亚专业，历代专家学者秉承“科学规范、严谨求实、传承发展、开拓创新”的院训，共同努力，形成了以中西医结合为方向、微创外科为特色的临床学科。科室分四个病区，分别是胃肠外科病区、肝胆胰外科病区、胸外科病区、外科重症监护室。开放床位108张，其中外科重症监护室8张。年门、急诊量近4.0万人次，收治住院病人3000余人，年手术量近2000台，三、四级手术占比70%以上，介入手术近100台。2018年成立成都中医药大学外科学教研室，形成以医、教、研协同发展的临床科室。

住院部B幢18楼一病区：

护士站：023-67983729

医生办公室：023-67983730

住院部B幢19楼二病区：

护士站：023-67983552

医生办公室：023-67604798

专家团队

 

刘鸿翔

科室副主任 副主任医师 医学博士

毕业于重庆医科大学。2006-2019年在陆军军医大学西南医院从事胸外科临床、科研、教学工作，从事胸心外科工作20年，具有丰富的临床经验。任职重庆市中西医结合学会胸外科专委会青委会委员。擅长胸心外科疾病如肺癌、肺小结节、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、漏斗胸、鸡胸、手汗症以及先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病的诊断和手术治疗。尤其在胸腔镜肺癌、食管癌的微创治疗方面具有丰富的经验。现在致力于单孔胸腔镜肺叶切除术、肺段切除术、食管癌根治术的临床实践。主要从事外科感染、肺癌、食管癌的临床和基础研究。以第一作者及通讯作者发表学术论文9篇，其中SCI收录论文4篇。主持重庆市自然科学基金面上项目1项，参加国家自然科学基金研究2项。

胸外科门诊时间：周一、四、五上午（A栋门诊三楼）

 

吴涛

副主任医师 医学博士

毕业于同济医科大学。2009-2019年在陆军军医大学西南医院从事胸外科临床、科研、教学工作，从事胸心外科15年，具有丰富的临床经验。任职重庆市中西医结合学会胸外科专委会青委会委员。熟练开展肺癌、食管癌、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤、胸腺瘤以及心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病的微创手术治疗及开放手术治疗。对中晚期肺癌及食管癌的综合治疗有独到见解。以第一作者及通讯作者发表学术论文6篇，其中SCI收录论文2篇。参加国家自然科学基金研究1项。

胸外科门诊时间：周二、三上午（A栋门诊三楼）

往期精选

文稿：刘鸿翔

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英

审核：陈应果 毛  燕 庄文革